Vitamin D hochdosiert: Sinn und Unsinn hoher Dosen

Hochdosiertes Vitamin D als Wochendosis – nicht zu empfehlen

Bei vielen Studien und Patientenerhebungen konnte festgestellt werden, dass zahlreiche Patienten immer wieder die Einnahme von täglichen Präparaten vergaßen, weshalb einige Therapeuten zu einer Gabe von Wochen- oder Monatsdosen übergegangen sind. Dabei wird der gesamte Vitamin-D-Bedarf für einen Monat in einer einzelnen Dosis verabreicht.

Inzwischen ist man sich sicher, dass diese Vorgehen diverse negative Auswirkungen hat, da es eine völlig unnatürliche Vitamin-D-Versorgung produziert. Unser Körper ist an eine konstante und relativ gleichbleibende Versorgung mit Vitamin D über die Sonne angepasst.

Starke Schwankungen im Vitamin-D-Spiegel führen zu Ungleichgewichten in der fein ausbalancierten Regulation des Vitamin-D-Systems und zu einem Vitamin-D-Mangel in den Geweben (Hautschutz: Vitamin D hilft bei Falten, Altersflecken und Krebs).

Erhaltungstherapie: Täglich vs. wöchentlich

Wie heute bekannt ist, besteht das Vitamin-D-System aus zwei Komponenten:

1. Der endokrine Weg
   Hier wird das aufgenommene Vitamin D3 in der Leber zur Speicherform 25-OH-D und in der Niere zum aktiven Hormon Calcitriol umgewandelt. Dieser Weg ist vor allem relevant für die Calcium-Regulation.
2. Der autokrine/parakrine Weg
   Das aufgenommene Vitamin D3 und freies 25-OH-D wird auch direkt in die Gewebe transportiert, wo es vor Ort in die aktiven Formen umgewandelt werden kann. Dieser Weg ist vor allem wichtig für das Immunsystem.

Lange Zeit war nur der erste Weg bekannt, während die Bedeutung des autokrinen/parakrinen Weges erst in den letzten Jahren wirklich verstanden wurde. Beide Wege haben aber deutliche Unterschiede in Bezug auf das Versorgungsmuster, welches vor allem mit der Halbwertszeit (Haltbarkeit im Körper) zusammenhängt.

Bislang dachte man, dass die Vitamin-D-Versorgung vor allem vom Blutspiegel an 25-OH-D abhängt – nun vermutet man jedoch, dass die zelluläre Vitamin-D-Versorgung auch von freiem Vitamin D3 abhängt, das sehr gut in die Zellen diffundieren und dann innerhalb der Zellen vor Ort umgewandelt wird.

Gerade für alle zellulären Funktionen und für das Immunsystem, ist also auch die Versorgung mit freiem Vitamin D3 entscheidend. Dieses hat aber nur eine Halbwertszeit von 24 Stunden, muss also täglich zugeführt werden.

Wochendosen sind nicht gleichwertig

Auch die Idee, dass alles überschüssige Vitamin D sofort gespeichert wird, scheint vor dem Hintergrund aktueller Forschungen zum Vitamin-D-Metabolismus nicht haltbar – große Teile werden offenbar ausgeschieden oder abgebaut. Ein relevanter Teil wird zwar tatsächlich im Körperfett gebunden, ist für den Körper aber dann nicht mehr verfügbar.

Und als wäre dem nicht genug, geht man heute zudem davon aus, dass hohe Vitamin-D-Dosen dazu führen, das der Körper durch einen Eigenschutz vor einer Überdosierung die Zerstörung des aktiven Vitamin-D-Hormons nach oben reguliert, was die Wirksamkeit negativ beeinträchtigt. (12)

Wie in der Grafik oben zu sehen, führen hochdosierte Vitamin-D-Gaben (blau) zu unnatürlichen hohen Spitzen im Vitamin-D3-Blutspiegel (nicht 25-OH-D!), während eine tägliche Aufnahme eher dem natürlichen Versorgungsmuster durch die Sonne (gelb) ähnlich ist. Zudem kommt es gegen Ende des Dosierungsintervalls zu einem völligen Abfall der D3-Spiegel, der bei einer täglichen Dosierung nicht gegeben ist. Dies hat einen Mangel an freiem Vitamin D3 in den Geweben zur Folge (Hochdosiertes Vitamin D – zentraler Faktor für Gehirn und Nerven).

Während Wochen- oder Monatsdosen die Knochengesundheit sicherstellen können, sind sie möglicherweise nicht ausreichend für alle anderen Funktionen von Vitamin D.

Empfehlungen zur Produktsuche im Internet

Hochdosiertes Vitamin D für hohe Vitamin-D-Spiegel

Hochdosiertes Vitamin D in der Erhaltungstherapie wird auch immer dann eigesetzt, wenn hohe Vitamin-D-Spiegel angestrebt werden. Gerade im Internet werden immer wieder solche sehr hohen Vitamin-D-Spiegel empfohlen. Woher diese Empfehlungen rühren, ist nicht immer ganz nachzuvollziehen – in vielen Fällen sind sie aber vermutlich auf Umrechnungsfehler der verschiednen Einheiten zurückzuführen.

So wird immer wieder behauptet, gesunde Vitamin-D-Spiegel lägen erst “bei über 80.” Dies ist nicht korrekt und  auf einen Fehler bei den Einheiten zurückzuführen: 85 nmol/l ist ein oft genannter Grenzwert für einen Vitamin-D-Mangel – dies entspricht aber nur 32 ng/ml.

Auch die Behauptung: “Urvölker haben einen Vitamin-D-Spiegel von über 100 ng/ml” ist auf dieselbe Verwechslung zurückzuführen: Gleich diverse Studien haben gezeigt, dass bei ursprünglich lebenden Völkern der Vitamin-D-Spiegel bei rund 115 nmol/l liegt – dies entspricht aber nur 46 ng/ml. Werte höher als 60 ng/ml werden unter natürlichen Bedingungen fast nie gemessen. (14) Einzig bei Strandwachen in Äquatornähe wurden bisher höhere Werte beobachtet – 8 Stunden pro Tag in brütender Sonne zu verbringen, ist aber kein natürliches Verhalten irgendeines Säugetiers.

Leider wird oft nur ein “Vitamin-D-Wert von 100” genannt, ohne dabei die entstprechende Einheit zu beachten, was zu zahlreichen solchen Verwechslungen führt. Sämtliche Studien zum Thema haben aber eindeutig gezeigt:

Ein natürlicher, optimaler Vitamin-D-Spiegel liegt bei gesunden Menschen zwischen 40 und 60 ng/ml.

Höhere Werte kommen in der Natur so gut wie nicht vor.

Hochdosiertes Vitamin D bei Krankheiten

Das über Nahrungsergänzungsmittel eingenommene Vitamin D wird, wie oben schon beschrieben, vom Körper in mehreren Schritten umgewandelt. Wichtig sind dabei vor allem:

1. Die Speicherform 25(OH)D
   Diese wird auch bei Blutests gemessen
2. Das aktive Vitamin-D-Hormon Calcitriol
   Auch 1,25(OH)2-Vitamin-D3

Calcitriol ist ein Hormon und Botenstoff und wird daher vom Körper streng reguliert. Seine Funktion als Botenstoff kann Calcitriol nämlich nur dann erfüllen, wenn es in einer natürlich regulierten Konzentration vorliegt, da seine Signalwirkung sich durch Konzentrationsunterschiede zu einem Grundspiegel ergibt.

Soll Vitamin D eine Botschaft überbringen, bildet der Körper vermehrt Calcitriol – hat dieses seine Aufgabe erfüllt, wird es vom Körper wieder zerstört. Calcitriol wird also nur bei Bedarf gebildet und unterliegt einer strengen Regulation (Nicht nur fürs Immunsystem und Knochen: Vitamin D ist für jede Zelle wichtig).

Vitamin D und Calcitriol

Bei sehr hohen Dosen Vitamin D wird diese Selbstregulation jedoch außer Kraft gesetzt: Durch das extreme Überangebot Vitamin D steigt mit dem 25(OH)D-Spiegel über die Zeit auch der Spiegel des freien Calcitriol an, welches in die Zellen diffundiert.

Zudem steigt der Spiegel des freien 25(OH)D an, welches in diesen Konzetrationen ebenfalls Hormonwirkungen hat und den Vitamin-D-Rezeptor aktivieren kann. Die Vitamin-D-Rezeptoren sind dadurch dauerhaft aktiviert, die individuelle Vitamin-D-Regulation der Gewebe ausgehebelt. Vermutlich tritt dies – recht individuell – bei Spiegeln ab etwa 100 ng/ml ein.

Bei kranken Menschen ist dies jedoch teilweise günstig: Es ist inzwischen erwiesen, dass einige Krankheiten die Signalwirkung des Vitamin-D durch verschiedene Mechanismen behindern. In diesen Fällen sind sehr viel höhere Vitamin-D-Spiegel notwendig, damit Vitamin D seine Funktion als Botenstoff erfüllen kann.(15) Dies ist insbesondere bei Autoimmunkrankheiten der Fall.

Der Körper von Menschen mit solchen Krankheitsbildern reagiert also völlig anders auf Vitamin D, als der von gesunden Menschen.

Hochdosiertes Vitamin D erhöht freies Vitamin D

Hohe tägliche Dosen Vitamin D erhöhen außerdem den Spiegel an freiem Vitamin D, welches in die Zellen diffundiert.  Wie wir oben gesehen haben ist es dieses freie Vitamin D, welches für die Wirkungen des parakrinen Wirkweges verantwortlich sind. Durch das Fluten der Zellen mit freiem Vitamin D kann auch bei Krankheiten, bei denen die Wirksamkeit des Vitamin D behindert ist, eine ausreichende Immunreaktion ausgelöst werden.

Was macht hochdosiertes Vitamin D?

Vitamin D ist ein Immunmodulator, dass heißt, es regelt die Immunantwort des Körpers. Vitamin D reguliert dabei einige antibakterielle Prozesse nach oben, ist sonst aber haupsächlich ein Immunsuppressor – unterdrückt also die Immunantwort. Das klingt zunächst erschreckend, ist aber eine wichtige Sache. Vitamin D verhindert, dass das Immunsystem überreagiert, es hält die Immunantwort in Schach und sorgt für eine kontrollierte Körperabwehr. Vitamin D fördert dabei körpereigene Antibiotika, während es entzündliche Prozesse herabreguliert, welche den eigenen Körper schädigen könnten.

Bei zahlreichen chronischen Krankheiten kann eine solche Unterdrückung durchaus gewollt sein: Im Falle von Autoimmunerkrankungen ist das Immunsystem durch chronische Entzündungen außer Kontrolle geraten und schädigt den eigenen Organismus. Dies kann auch ursächlich durch einen Vitamin-D-Mangel ausgelöst werden: Bei einem längeren Vitamin-D-Mangel – besonders in der Kindheit  – kommt es auf Dauer zu Überreaktionen des Immunsystems, die sich möglicherweise in Autoimmunerkrankungen (Diabetes, MS, Rheuma), Allergien und chronischen Entzünungen äußern können.

Hochdosiertes Vitamin D bei Multipler Sklerose

In diesen Fällen wirkt hochdosiertes Vitamin D fast wie ein Wundermittel. Bei MS etwa verschwinden bei einigen Patienten sämtliche Symptome bei extrem hohen Vitamin-D-Spiegeln fast vollständig. Die Blutspiegel müssen hier teilweise weit über 100 ng/ml  angehoben werden, um diesen Effekt zu erzielen. Der Mechanismus ist hier vermutlich der, den Calcitriol-Spiegel in die Höhe zu treiben und das Immunsystem auf ein normales Niveau “herunterzukühlen”.

Mittlerweile gibt es einige Kliniken, die solche Therapien anbieten – allerdings unter strenger ärztlicher Kontrolle , da bei so hochen Vitamin-D-Spiegeln eine Calcium-Vergiftung auftreten kann.

Hochdosiertes Vitamin D – bei gesunden Menschen meist nicht nötig

Bei gesunden Menschen hingegen ist eine Unterdrückung des Immunsytsems nicht vorteilhaft. Durch Megadosen Vitamin D kann auch hier die Immunantwort insgesamt unterdrückt werden, diese hat aber bei gesunden Menschen eine wichtige Funktion und sind Zeichen der Selbstheilung des Körpers. Bei einem natürlichen Vitamin-D-Spiegel findet eine kontrollierte, normale Immunantwort statt, die wichtig und gesund ist.

• Megadosen Vitamin D unterdrücken die entzündlichen Immunprozesse
• Das kann bei Autoimmunerkrankungen als Grundlage weiterer Therapien vorteilhaft sein
• Bei gesunden Menschen ist dies nicht gewollt

Birgt hochdosiertes Vitamin D die Gefahr einer Überdosierung?

Eine Überdosierung mit Vitamin D setzt erst ein, wenn hochdosiertes Vitamin D über einen langen Zeitraum verwendet wird. Dabei wurde erst ab Dosen von 40.000 IE täglich über einen längeren Zeitraum von etwa einem Monat die sogenannte Hypercalzämie festgestellt – eine gefährliche übermäßige Aufnahme von Calcium. (8)

Allerdings trat in einigen Studien auch bei großen einmaligen Dosen ab 300.000 IE eine Überdosierung auf. (3) Individuelle Patientenberichte zeigen schon bei sehr viel kleineren Dosierungen teilweise unangenehme Symptome.

Die von beschriebene Anfangstherapie ist bei einem nachweislichen Mangel ansonsten aber nach allgemeinser Studienlage als gefahrlos einzuschätzen. Für den längeren Einsatz ist Vitamin D hochdosiert bei gesunden Menschen nicht zu empfehlen. Vorsichtshalber sollten keine Dosen über 20.000 IE pro Tag über einen längeren Zeitraum verwendet werden

Nebenwirkungen von hochdosiertem Vitamin D

Wird Vitamin D hochdosiert eingesetzt, sind trotzdem einige Zusammenhänge bedenkenswert, die möglicherweise zu unerwünschten Nebenwirkungen führen können.

Magnesium

Für die Umwandlung von Vitamin D in seine aktiven Formen ist Magnesium notwendig. (9) Je höher die Vitamin-D-Dosis, desto größer ist potenziell der Verbrauch an Magnesium. Das kann dort zum Problem werden, wo bereits ein Magnesiummangel besteht. (10) Die einsetzenden Nebenwirkungen, wie Schmerzen, Übelkeit und Schwindel, wären hier nicht die Folge von zu viel Vitamin D, sondern von zu wenig Magnesium.

Vitamin K2

Für die Aktivierung einiger durch Vitamin D gesteuerter Gene, vor allem aber für die Verwertung von Calcium ist Vitamin K2 nötig. Auch hier steigt der Verbrauch mit der Vitamin-D-Dosis. Fehlt Vitamin K2, kann es möglicherweise zu gefährlichen Verkalkungen und Nierensteinen kommen. (11) Sowohl in der Erhaltungstherapie als auch in der Anfangstherapie sollte Vitamin D darum zusammen mit Vitamin K2 eingenommen werden, da Vitamin D sonst sogar schädliche Wirkungen haben kann.

Mehr Informationen über diesen wichtigen Zusammenhang finden sich im Artikel Vitamin D und Vitamin K2.

Insgesamt sollten bei der Einnahme von hochdosierten Vitamin-D-Präparaten täglich etwa 100-200 µg Vitamin K2 mit eingenommen werden. Es gibt am Markt zahlreiche Präparate, die Vitamin D mit Vitamin K2 kombinieren. Dabei sollte allerdings auf zwei Dinge geachtet werden:

1. Das Verhältnis von Vitamin K2 zu Vitamin D
2. Die Form des Vitamin K2

Aufgrund der Zusammensetzung der Präparate ist das Verhältnis von Vitamin D zu Vitamin K in vielen Präparaten nicht für eine hochdosierte Anfangstherapie geeignet, da beispielsweise bei der Einnahme von 10.000 IE zu viel Vitamin K2 aufgenommen werden würde.

Daher empfiehlt es sich teilweise, für die Anfangstherapie zwei Präparate einzusetzen: Eines mit reinem Vitamin D und ein zweites mit einer Kombination aus Vitamin D und Vitamin K2. Die hohe Dosis der Anfangstherapie wird dann aus beiden Quellen so zusammengesetzt, dass man die gewünschte Menge Vitamin D und 100 – 200 µg Vitamin K2 erreicht.

Alternativ kann natürlich auch als zweites Präparat statt einem Kombi-Präparat auch ein Supplement mit reinem Vitamin K2 verwendet werden. Die wirksamste und natürlichste Form von Vitamin K2 wird als “all-trans MK7” bezeichnet – es sollte darauf geachtet werden, dass der Wirkstoff als “100% all-trans”ausgewiesen ist.

Empfehlungen für den Einsatz von hochdosiertem Vitamin D3

1. Anwendungsfall: Weshalb wird Vitamin D eingenommen? Macht hochdosiert Sinn?
2. Genrell keine Megadosen verwenden
3. Keine Wochen- oder Monatsdosen
4. Vitamin-D-Spiegel im Auge behalten, natürliche Spiegel anstreben
5. Auf Kofaktoren achten

Fazit: Vitamin D hochdosiert

Hochdosiertes Vitamin D hat absolut seine Berechtigung in der Anfangstherapie nach einem Vitamin-D-Mangel und in der Therapie von Autoimmunerkrankungen. Bei gesunden Menschen hat es aber keinen sinnvollen Einsatz in der Erhaltungstherapie oder Prävention.

Besonders bei starken Mangelzuständen ist eine hochdosierte Anfangstherapie sehr ratsam, um den Mangel schnell zu beheben. Für die Anfangstherapie sind Dosen von 10.000 – 20.000 IE pro Tag zu empfehlen, die mit Vitamin 100-200 µg K2 und Magnesium kombiniert werden sollten.

Für die Behandlung von Krankheiten ist die Aufsicht eines kompetenten Heilpraktikers und eine regelmäßige Kontrolle der Blutwerte zu empfehlen (Das Märchen vom unnötigen und gefährlichen Vitamin D).

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Gesund mit Vitamin D: Wie das Sonnenhormon hilft und schützt

Verweise:

1. Holick, Michael F., et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2011, 96. Jg., Nr. 7, S. 1911-1930.
2. Deutsche Gesellschaft für Ernährung, Österreichische Gesellschaft für Ernährung, Schweizerische Gesellschaft für Ernährungsforschung, Schweizerische Vereinigung für Ernährung (Hrsg.): Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr. Neuer Umschau Buchverlag, Neustadt a. d. Weinstraße, 1. Auflage, 5., korrigierter Nachdruck (2013)
3. Cesur, Yasar, et al. Comparison of low and high dose of vitamin D treatment in nutritional vitamin D deficiency rickets. Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism, 2003, 16. Jg., Nr. 8, S. 1105-1110.
4. Hochberg Z, Bereket A, Davenport M, Delemarre-Van de Waal HA, De Schepper J, Levine MA, Shaw N, Schoenau E, van Coeverden SC, Weisman Y, Zadik Z; European Society for Paediatric Endocrinology (ESPE) Bone Club. Consensus development for the supplementation of vitamin D in childhood and adolescence. Horm Res. 2002;58(1):39-51. Review. PubMed PMID: 12169780.
5. Holick, Michael F. Vitamin D deficiency. New England Journal of Medicine, 2007, 357. Jg., Nr. 3, S. 266-281.
6. Von Helden, Raimund. Gesund in sieben Tagen. Erfolge mit der Vitamin-D-Therapie. Hygeia-Verlag. Dresden. 2011
7. Norman AW. From vitamin D to hormone D: fundamentals of the vitamin D endocrine system essential for good health. Am J Clin Nutr. 2008 Aug;88(2):491S-499S. Review. PubMed PMID: 18689389.
8. Reinhold Vieth. Vitamin D supplementation, 25-hydroxyvitamin D concentrations, and safety. Am J Clin Nutr May 1999 vol. 69 no. 5 842-856
9. Zittermann, Armin. Magnesium deficit? overlooked cause of low vitamin D status?. BMC medicine, 2013, 11. Jg., Nr. 1, S. 229.
10. Rude RK, Adams JS, Ryzen E, Endres DB, Niimi H, Horst RL, Haddad JG Jr, Singer FR. Low serum concentrations of 1,25-dihydroxyvitamin D in human magnesium deficiency. J Clin Endocrinol Metab. 1985 Nov;61(5):933-40. PubMed PMID: 3840173.
11. Masterjohn C. Vitamin D toxicity redefined: vitamin K and the molecular mechanism. Med Hypotheses. 2007;68(5):1026-34. Epub 2006 Dec 4. PubMed PMID: 17145139.
12. Vieth, Reinhold. How to optimize vitamin D supplementation to prevent cancer, based on cellular adaptation and hydroxylase enzymology. Anticancer Research, 2009, 29. Jg., Nr. 9, S. 3675-3684.
13. Robert P. Heaney and Laura A.G. Armas. Quantifying the vitamin D economy. Nutrition Reviews Vol. 73(1):51–67
14. Luxwolda MF , Kuipers RS , Kema IP , Dijck-Brouwer DA , Muskiet FA 2012 Traditionally living populations in East Africa have a mean serum 25-hydroxyvitamin D concentration of 115 nmol/l. Br J Nutr 23:1–5
15. Chun, Rene F., et al. Impact of vitamin D on immune function: lessons learned from genome-wide analysis. Genome-wide view on the physiology of vitamin D, 2014, S. 97.
16. Bruce W. Hollis and Carol L. Wagner. The Role of the Parent Compound Vitamin D with Respect to Metabolism and Function: Why Clinical Dose Intervals Can Affect Clinical Outcomes. J Clin Endocrinol Metab, December 2013, 98(12):4619–462
17. Heaney, R., Garland, C., Baggerly, C., French, C., & Gorham, E. (2015). Letter to Veugelers, P.J. and Ekwaru, J.P., A Statistical Error in the Estimation of the Recommended Dietary Allowance for Vitamin D. Nutrients 2014, 6, 4472–4475; doi:10.3390/nu6104472. Nutrients, 7(3), 1688–1690. https://doi.org/10.3390/nu7031688 
18. Veugelers, P., & Ekwaru, J. (2014). A Statistical Error in the Estimation of the Recommended Dietary Allowance for Vitamin D. Nutrients, 6(10), 4472–4475. https://doi.org/10.3390/nu6104472

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